Hypertrophie prostate

Mercredi, 14 Janvier 2009 15:33

L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)

La prostate est une glande acineuse qui sécrète les substances nutritives du sperme. De la taille et de la forme d’une châtaigne (3 x 4 x 2,5 environ), elle englobe, au dessous de la vessie, le carrefour génito-urinaire et rectal. Une capsule élastique l'entoure. Dès la quarantaine, favorisé par les antécédents de prostatite, le volume de la prostate tend à augmenter et continue de grossir avec l'âge (de 20 jusqu’à 100 cc). Elle fait alors sailli dans le fond vésical entraînant un résidu post-mictionnel (normalement inférieur à 100 cc).

L'HBP concerne 70% des hommes âgés de plus de 65 ans. On distingue classiquement quatre types de symptômes, variables d'un sujet à l'autre :

1. Des symptômes traduisant l'obstruction : jet faible ou discontinu, retard ou effort mictionnel, incapacité à vider complètement sa vessie,
2. Des symptômes liés aux anomalies de remplissage (hypertonie vésicale qui s'oppose à l'obstacle): pollakiurie, impétuosité, mictions nocturnes, incontinence.
3. Des complications : lithiase, rétention urinaire aiguë (0,7% des cas), pathologie rénale sévère.
4. Des dysfonctions sexuelles et une insomnie.

1. les Alpha 1 bloquants sélectifs ... qui préviennent la contraction du muscle lisse de la prostate et du col vésical, aux effets hypotenseurs (ex.: alfuzosine, tamsuloside)
2. les inhibiteurs de la 5 alpha réductase ... qui peuvent perturber la libido (ex.: finastéride)
3. les traitements phytothérapiques décongestionnants : Permixon, Tadenan (Prunier d'afrique), Aesculus ...

En homéopathie, nous avons un remède spécifique de l'adénome prostatique : Sabal serrulata (1 à 3 DH)

Plus rarement (polycrest et son draineur) :

• Aurum iodatum ou Conium mac. (au) ... induration ligneuse, jet intermittent, atrophie testiculaire
• Picricum acidum ... priapisme (envahissement lymphatique d'un K de la prostate ?).
• Baryta carb. et/ou Selenium (s) ... sclérose vasculaire, pertes d'urines après la miction ou les selles.
• Causticum ... urine mieux debout et même parfois sans s'en rendre compte !
• Lycopodium et/ou Uva ursi (al) ... prostatisme sur lithiase rénale ou antécédent goutteux
• Pulsatilla et/ou Clematis erecta (si) ... dysurie, interruption du jet
• Thuya occ. et/ou Aristolochia clematitis (na) ... sur notion d’infection urinaire ancienne.

Homéopathie complexiste :

1. SABAL-HOMACCORD (Sabal TM/D10/D30/ Hepar sulf. D10/D15/D30/D200) … 1er stade
2. PLANTAGO-HOMACCORD (Belladonna / Ignatia / Plantago D2/D10/D15/D200) … incontinence
3. POPULUS Compositum … le retentissement rénal (Apis D3 / Cantharis D3 / Capsicum D3 / Populus TM / Sabal serulata TM / Equisetum / Uva ursi D3)

Phytothérapie (au choix) : Sequoïa gigantea / Sabal serulata / Pygeum africanum 1DH 30 gtts/jour

Sur le plan chirurgical, on discutera l'indication en fonction des pathologies associées (cardio-vasculaires, métaboliques ou neurologiques), ainsi que de l'évolution du taux des PSA (Prostate Specific Antigen), qui va signer une possible évolution tumorale :

1. --> La résection transuréthrale réduit bien les symptômes liés à l'obstruction, mais il y a des risques d'impuissance et d'incontinence : on l'utilise surtout en cas de rétention aiguë d'urine = 30% des interventions.
2. --> Le "traitement focal" par ultra-sons focalisés de haute intensité (HIFU), thermothérapie laser (Yag + fibre optique) par voie endo-urétrale, la "photothérapie dynamique" ou la cryoablation, méthodes encore réservée à certains centres. Ces approches nécessitent toutefois une sélection préalable des patients (lésion unifocale), après biopsie et IRM.
3. --> La prostatectomie rétropubienne classique, qui comporte une séquelle connue : l'éjaculation rétrograde. Les troubles sexuels et urinaires de cette chirurgie radicale ne sont pas si fréquents.