Le bilan de l’hémostase

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La coagulation est un phénomène dynamique : 

1/ temps primaire :

La formation du clou plaquettaire. est évalué par :

1. le Temps de saignement (TS) à l’oreille, normalement inférieur à 4 mn 30 
2. et la numération des plaquettes.

Certaines affections perturbent le temps de saignement, exemple : la maladie de Willebrand (anomalie plasmatique congénitale)  

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2/ la formation du caillot (deux voies possibles):

= exploration de la « voie longue » ou extrinsèque : Temps de Quick ou Taux de prothrombine (TP ou Prothrombine Ratio en anglais, dont la norme est = 100%) impliquant les facteurs de coagulation suivants, appelés « complexe prothrombinique » = facteur 1 (fibrinogène), 2, 5, 7 et 10.

Il s’agit d’une expression en pourcentage du temps de Quick d’un groupe de patients normaux utilisés comme témoin, ce qui permet de minimiser les biais liés aux modes de mesure des laboratoires.

Dans la pratique médicale, l’INR (International Normalized Ratio), dérivé du taux de prothrombine, est souvent utilisé, en particulier pour adapter les doses d’antivitamineK (anticoagulant par voie orale).

L’INR n’a pas d’unité. Il est, par définition, indépendant du réactif utilisé, et plusieurs mesures successives, faites dans des laboratoires différents, peuvent être comparées entre elles sans problème.

Chez les personnes saines, l’INR a des valeurs se situant entre 0,8 et 1,2. Chez les personnes traitées par anticoagulants oraux, la valeur de l’INR souhaitée pour obtenir l’efficacité thérapeutique est le plus souvent de 2,5. L’intervalle toléré est compris entre 2 et 3, mais il s’étend parfois jusqu’à 4 voire 4,5 en cas de prothèse cardiaque ou de prévention des thromboses artérielles. 

= exploration de la « voie courte » : Temps de Céphaline activée  (Normalement inférieur au témoin + 35 secondes) ou Temps de Céphaline-Kaolin activée  (Normalement inférieur au témoin + 10 secondes) qui explorent les différents facteurs de la coagulation (2, 5, 8 – hémophilie A, 9 – hémophilie B, 10, 11, 12 et le fibrinogène).  

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3/ la phase finale de la coagulation :

Dosage du fibrinogène, dont le taux est modifié en cas de cirrhose ou d’héparinisation.

Ces examens sont réalisés assez systématiquement avant toute chirurgie ou acte comportant un risque hémorragique.

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On pourra compléter ce bilan par le dosage des D-Dimères. Les D-dimères sont issus de la dégradation de la fibrine.Normalement inférieures à 500 microgrammes/l., elles augmentent dans les thrombophlébites.