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Il est complexe et fragile, nombreuses causes peuvent l’affecter. Hormis le motif de consultation, au travers de l’anamnèse, l’histoire de la personne nous éclairera sur ses antécédents familiaux et personnels, et sur la symptomatologie fonctionnelle de la patiente. Ce motif est souvent complexe, difficile à exprimer pour la personne, c’est alors que l’écoute, le tact, et la personnalité du praticien de santé prennent toute leur importance.
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Dynamique du cycle féminin
Les antécédents personnels
. Le milieu socioéconomique,
. L’âge et le contexte familial.
. Les antécédents vasculaires, métaboliques (ex: diabète), cancéreux (cancer du sein est le 1er chez la femme, suivie de près par le cancer de l’utérus et de l’ovaire),
. Les affections endocriniennes (ex: trouble de la thyroïde), les pathologies surrénales, pancréatiques,
. Les pathologies urinaires (une femme qui fait des lithiases à répétition à souvent des troubles hormonaux derrière)
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Les antécédents gynécologiques
. Puberté : âge de survenue, troubles et traitements éventuels,
. Description des cycles : régularité, durée, abondance des règles, syndrome prémenstruel (tension nerveuse physique comme les seins…), signes d’accompagnement (douleurs abdominales, lombaires, céphalées, métrorragies ou ménorragies),
. Contraception : nature (pilule, stérilet, patch…), durée, tolérance,
. Pré-ménopause ou ménopause : date, modalité (bouffées de chaleur, dernières règles, retentissement physique et psychologique), traitements.
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Les antécédents obstétricaux
. Nombre de grossesses, gestité, parité, dates des accouchements,
. IVG, FCS ou GEU,
. Pathologie des grossesses, des accouchements et des suites de couche.
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Les antécédents médicaux
La recherche doit être guidée par le motif de la consultation. Noter la prise de médicaments, le pilule contraceptive (laquelle ?), traitement hormonal substitutif …, l’existence d’allergies…
Les antécédents chirurgicaux
Plus particulièrement les antécédents de chirurgie gynécologique, urinaire et digestive.
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Les antécédents familiaux
. De maladies générales : diabète, HTA, hypercholestérolémie familiale, pathologie thromboembolique ou cardio-vasculaire,
. Pathologie tumorale : cancer du sein et cancer pelvien,
. Pathologies en rapport avec une maladie familiale génétique.
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Le conjoint
Nombre de partenaires, changement de conjoint, pathologie du ou des conjoints.
Au terme de cet entretien, le gynécologue doit déjà savoir si la patiente appartient à un groupe à risque pour certaines pathologies ou si elle présente des contre-indications à certains traitements gynécologiques.
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La symptomatologie fonctionnelle
Les motifs habituels de consultation en gynécologie sont les saignements anormaux :
. hypoménorrhée ou hyperménorrhée : règles < 3 jours ou > 6 jours,
. oligoménorrhée : règles insuffisantes,
. polyménorrhée : règles trop abondantes,
. hyperpolyménorrhée = ménorragies,
. pollakiménorrhée : cycle cours (règles rapprochées) (cycle à 20-22 jours)
. spanioménorrhée: cycle long, irrégulièrement espacé, supérieur à 35 jours,
. ménorragie: règles abondantes et prolongées (quantité et durée). Le risque, c’estla tendance anémique
. métrorragie : hémorragies utérines survenant en dehors des règles, pouvant mettre en jeu le pronostic vital par leur abondance. C’est une anormalité.
Chez la jeune fille, souvent une insuffisance de progestérone ou un trouble de l’hémostase (peut être la révélation d’une hémophilie, par ex.).
Chez la femme ayant un cycle normal: fausse couche ou menace d’accouchement (avortement précoce), grossesse extra-utérine (GEU), cause tumoral (cancer du col ou de l’utérus), endométriose, fibrome sous-muqueux (à la ménopause).
En période post-ménopause: cancer, atrophie de l’endomètre ou un traitement hormonal substitutif qui n’est plus toléré
Les aménorrhées : disparition de plus de 3 mois de l’écoulement menstruel (en dehors de la grossesse et de la ménopause) :
. L’aménorrhée primaire : la patiente n’a jamais eu de règles depuis la puberté,
. L’aménorrhée secondaire : la patiente, après une période plus ou moins longue de règles normales, ne présente plus de cycle.
Les leucorrhées : pertes blanches: modérément abondante et relativement translucide (écoulement muqueux normal), peut devenir irritant et jaune purulent ou alors blanc comme du yaourt (mycose = champignon), ou jaune verdâtre (bactérie).
Dans les 2 derniers cas: désagréable, irritant et ça sent mauvais. Questions à se poser : contagieux, on soigne le partenaire?
Terrain: équilibre hormonal (chaleur, humidité, les antibiotiques)
Les algies = dysménorrhées: douleurs avant (plénitude) ou pendant les règles (insuffisance)
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Fibromes
Avec l’âge, les organes génitaux s’indurent (devient dur) :
— Fibrome du corps (musculeuse) généralement gros et multiples, qui grossissent en continue sans poser trop de problème. On essaie d’attendre la ménopause, car ils régressent.
— Fibrome sous muqueux, petit mais dans la muqueuse, à chaque règles il va saigner énormément, risque d’hémorragie grave. Traitement = curetage !
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. mastodynie: douleur mammaire gonflent physiologiquement pendant la 2ème partie du cycle et aussi pendant la grossesse, mais il peut y avoir un gonflement douloureux et même nodulaire pendant tout le cycle. Liée à un trouble du rapport oestrogène-progestérone.
. galactorrhée: écoulement de lait par le mamelon en dehors des périodes de lactation (les neuroleptiques, provoquent ça puisqu’ils agissent sur la cervelle, donc sur l’hypophyse aussi…). Le syndrôme aménnorrhée-galactorrhée: les règles s’arrêtent et sont remplacées par la poussée de lait: cause: tumeur de l’hypophyse appelée adénome à prolactine, C’est fréquent et ça régresse souvent tout seul. C’est une cause d’infertilité.
Les hommes peuvent aussi avoir des cancers du sein (statistique : 1/400 femmes).
. Vaginisme : spasmes douloureux empêchant le rapport sexuel
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L’observation se fera sur :
. la disposition pileuse (barbe, pubienne et axillaire),
. l’aspect de la verge, du scrotum, les testicules (lisses, fermes, réguliers, sans nodule, de consistance élastique…). En cas de gros testicule, cela peut laisser suspecter une tumeur ou un kyste,…
. les glandes mammaires : la présence éventuelle d’une gynécomastie importante dans le cadre d’un traitement hormonal (cancer de la prostate en cas de prise d’hormones féminines, par ex.)
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gynécomastie
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. la répartition de la graisse et du muscle,
. la voix.
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L’histoire nous apportera des informations sur les antécédents personnels :
– testicule féminisant (trouble hormonal enzymatique),
– super-homme XYY (super femme aussi XXX) : trisomie des chromosomes sexuels,
– L’absence de testicule dans le scrotum (le testicule n’est pas descendu : l’intervention chirurgicale a lieu tôt, le risque est la stérilité),
– la torsion du testicule qui peut s’auto-étrangler, ça entraîne une ischémie, donc nécrose de testicule: douleur. L’ hospitalisation est nécessaire,
– l’éclatement du testicule (coup de pied, chute…),
– les infections (MST).
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Affection bénigne mais qui peut se cancériser (2/3 des hommes sont concernés !) l’adénome va provoquer des envies d’uriner, car la vessie ne peut pas se vider correctement = 1er symptôme : nycturie (se lève au moins 3 x dans la nuit pour uriner).
Puis risque de blocage de la voie urétrale = vessie va gonfler (globe vésical) avec spasmes (un peu comme une colique néphrétique bilatérale)
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Le spermogramme est l’analyse du volume de sperme (entre 2 et 5 cm3), de la concentration (environ 100millions/cm3), et de la mobilité (70% et normalement moins de 20% de forme anormale).
Les anomalies:
Notre but est de mettre à disposition des internautes (étudiants, professionnels de la santé et patients) les renseignements disponibles dans le domaine des médecines douces (en anglais, l’on parle de « complementary and alternative medicine »), au sein d’un concept global d’équilibre du terrain, pour qu’ils participent avec nous au débat ouvert sur la médecine de demain … dans une approche systémique de la santé, des symptômes et des remèdes !
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